如何改善頭皮的脂漏性皮膚炎？

李定達醫師：慎選洗髮精成分能獲得改善

「脂漏性」皮膚炎如其病名所示，好發於皮脂分泌旺盛的部位，例如頭皮和臉部。雖然致病機轉迄今尚無定論，但具有親脂特性的皮屑芽孢菌應該扮演了重要的角色，其中一個證據是當使用抗黴菌藥物減少了皮屑芽孢菌的數量後，皮膚病灶也隨之改善，二者似乎有一種平行的關係。此外，以下5種情況，也會與罹患脂漏性皮膚炎或其復發有關，如遺傳因素、服用某些藥物、免疫力下降、乾冷的環境與抓搔。

基因遺傳

遺傳性脂漏與體質有關，可以治療但無法根治
(photo by freepik)

乾冷

在秋冬容易好發，如果出現皮屑就急著去角質，反而會更惡化
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免疫力下降

某些神經或免疫系統疾病者，容易對皮屑芽孢菌反應異常
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抓搔癢

患部容易會有發紅與搔癢感
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藥物過敏

服用藥物引起的過敏反應
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自我判斷脂漏性皮膚炎、乾癬與頭皮屑之間的區別

頭皮上的脂漏性皮膚炎輕微者僅有細碎的頭皮屑，必須與因為頭部皮膚太乾燥所造成的脫屑加以區別，前者(脂漏)的皮屑較油略黃，而後者(皮膚太乾燥)的頭髮則較乾澀。典型的脂漏性皮膚炎則會出現紅疹及較大塊的皮屑，亦可能伴隨搔癢。整個頭皮以頭頂的部位最為明顯。頭皮上的脂漏性皮膚炎若出現紅疹，其邊緣通常不會超越前額髮線，這是它與乾癬不同之處。除了頭皮之外，眉毛內側、鼻子兩側、耳後及前胸也是好發的部位。

脂漏性皮膚炎顯微放大照
大塊黏膩皮屑、頭皮泛紅、搔癢

脂漏性皮膚炎外觀照
髮根處佈滿頭皮屑，其髮際線邊緣亦有脫屑狀況

乾癬顯微放大照
乾性皮屑、頭皮泛紅、搔癢

乾癬外觀照
除了頭皮有大片皮屑覆蓋，常於後頸部也有病灶

一般頭皮屑顯微放大照
大塊白色皮屑附著於髮根處

一般頭皮屑外觀照
常見於髮根或髮絲間，頭皮不會泛紅，髮際線無脫屑狀

頭皮的脂漏性皮膚炎，如何改善？

針對頭皮上的脂漏性皮膚炎，第一線療法會使用含有「azole類抗黴菌成分」的洗髮精，有效比率高達90%。雖然這類藥品也有製成藥膏的劑型，但容易沾黏頭髮且不易塗抹，因此頭皮較適合使用洗髮精的劑型，但必須停留於頭皮上若干時間後再行沖洗。

於2016年發表的針對亞洲人脂漏性皮膚炎的「治療共識」（註:Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4): 187-96) 還提供了其他洗髮精成分的選擇。例如：羥吡酮(piroctone olamine)、吡硫鋅(ZP,zinc pyrithione)、二硫化硒（selenium disulfide）、焦油(tar)或甘草次酸(glycyrrhetinic acid)等皆有其療效。使用頻率為每週二至三次，獲致改善後再減少次數。

由於脂漏性皮膚炎容易反覆發作，可在無症狀期間，每兩週使用一次上述洗髮精以預防復發。症狀嚴重者則可考慮合併外用類固醇藥膏或洗髮精，少數療效不佳者甚至會需要口服抗黴菌藥物。（全文完）

撰文者：教學醫院皮膚科李定達醫師